[Miejscowość], dnia [Data pisma] r.
[Imię i nazwisko wnoszącego]
[Adres wnoszącego]
[Sąd, do którego kierujesz wniosek]
Sygnatura akt: [Sygnatura akt]
[Oznaczenie stron albo uczestników]
WNIOSEK O PRZYWRÓCENIE TERMINU
Ja, niżej podpisany, na podstawie art. 168 § 1 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. Kodeks postępowania cywilnego wnoszę o przywrócenie terminu do [Czynność, której dotyczy wniosek], który upłynął w dniu [Dzień, w którym upłynął termin] r.
Ja, niżej podpisana, na podstawie art. 168 § 1 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. Kodeks postępowania cywilnego wnoszę o przywrócenie terminu do [Czynność, której dotyczy wniosek], który upłynął w dniu [Dzień, w którym upłynął termin] r.
Równocześnie z niniejszym wnioskiem dokonałem czynności procesowej, której dotyczy uchybienie, zgodnie z art. 169 § 3 Kodeksu postępowania cywilnego.
Równocześnie z niniejszym wnioskiem dokonałam czynności procesowej, której dotyczy uchybienie, zgodnie z art. 169 § 3 Kodeksu postępowania cywilnego.
Wnoszę ponadto o wstrzymanie wykonania orzeczenia do czasu rozpoznania niniejszego wniosku (art. 172 Kodeksu postępowania cywilnego).
UZASADNIENIE
Uchybienie terminu nastąpiło bez mojej winy. Jego przyczyną było [Przyczyna uchybienia].
Uchybienie pociąga za sobą ujemne dla mnie skutki procesowe, ponieważ bez przywrócenia terminu czynność nie może zostać skutecznie dokonana. Przesłanka negatywna z art. 168 § 2 Kodeksu postępowania cywilnego nie zachodzi.
Przyczyna uchybienia ustała w dniu [Dzień ustania przyczyny uchybienia] r., wobec czego tygodniowy termin z art. 169 § 1 Kodeksu postępowania cywilnego jest zachowany.
Okoliczności uzasadniające wniosek uprawdopodabniają dokumenty wymienione w wykazie załączników, stosownie do art. 169 § 2 Kodeksu postępowania cywilnego.
Od uchybionego terminu upłynął rok, wobec czego przywrócenie jest dopuszczalne tylko w wypadku wyjątkowym (art. 169 § 4 Kodeksu postępowania cywilnego). Za takim charakterem sprawy przemawia: [Na czym polega wyjątkowość wypadku].
Załączniki:
[Wykaz załączników]
[Imię i nazwisko wnoszącego]